dissertation de l'aorte

Dissection aortique

Une dissection aortique est une déchirure, une rupture de la paroi interne de l’aorte. C’est une pathologie assez rare qui provoque une forte douleur à la poitrine et qui peut être mortelle. Pour traiter une dissection aortique des médicaments et une opération chirurgicale sont nécessaires.

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Lors d’une dissection aortique , la couche la plus interne de la paroi de l’aorte va se déchirer, ce qui va créer une hématome circulant dans l’épaisseur de la paroi que l’on appelle le faux chenal. Le sang peut rentrer de nouveau à l’intérieur de cette artère par des déchirures secondaires. Il s’agit d’une pathologie relativement rare (1 dissection aortique pour 20 infarctus du myocarde), mais qui est gravissime, voire mortelle.

Qu’est-ce que la dissection ou déchirure aortique aiguë ?

La dissection aortique est une lésion grave de l'aorte, l'artère la plus large du corps humain. Elle se caractérise par une fissure de la paroi aortique, entraînant une hémorragie dans la lumière de l'aorte. La dissection aortique est une urgence chirurgicale potentiellement mortelle qui nécessite une prise en charge immédiate.

L’aorte est la plus grosse artère du corps.  Le cœur y envoie le sang sous haute pression pour qu’elle puisse le redistribuer ensuite dans tout l’organisme. L’aorte est composée de plusieurs couches. La couche externe la protège. La couche moyenne, qui est la plus épaisse, permet à l’artère d’être élastique. La couche interne tapisse l’intérieur de l’aorte et est au contact du sang. Lorsqu’il y a une dissection aortique, la couche interne se déchire et le sang fait irruption dans l’épaisseur de la paroi créant un faux chenal. Il se crée alors une sorte d’hématome dans l’épaisseur de la paroi. Cet hématome ne va rester sur le site de déchirure initiale mais peut migrer vers l’amont et l’aval et éventuellement progresser vers d’autres artères comme les artères coronaires, les artères carotides, les artères mésentériques ou encore les artères rénales voire les artères fémorales .

Dissection aortique : type a et type b

Il y a plusieurs types de dissections aortiques : type A et type B. Les dissections de type A touchent l’aorte ascendante tandis que les types B se situent en aval de l'artère sous-clavière gauche. Les types A doivent être opérées systématiquement en urgence (c’est l’urgence absolue en chirurgie cardiaque) tandis que les types B le nécessitent rarement en urgence.

En effet, les dissections aortiques sont classées selon leur point d’origine. Lorsque la déchirure de l’aorte commence au niveau de la crosse de l’aorte et de l’aorte descendante, on parle de dissection aortique de type A. Les dissections aortiques de type B prennent quant à elles leur origine sur une autre partie de l’aorte.

Quelles sont les causes de la dissection aortique ?

Il existe plusieurs causes menant à une dissection aortique aiguë . Voici les principaux facteurs et signes de risques :

• l’âge : les personnes concernées ont souvent plus de 60 ans ;
• le sexe : les hommes sont plus souvent touchés que les femmes ;
• l’hypertension artérielle , qui peut détériorer la paroi de l’aorte ;
• des troubles héréditaires du tissu conjonctif, comme la maladie de Marfan ou le syndrome d’Ehlers-Danlos ;
• des anomalies congénitales des vaisseaux sanguins et du cœur.

Quels sont les symptômes de la dissection aortique ? Comment la reconnaître ?

Lors de l’apparition d’une dissection aortique, il est important de réagir très rapidement car une prise en charge rapide permet d’augmenter les chances de survie du patient. C’est pourquoi il est important de savoir reconnaître les symptômes de la dissection aortique. Le principal symptôme est une forte douleur thoracique . Il s’agit d’une douleur à la poitrine soudaine et brutale, très intense et migratrice (dans le dos et les omoplates puis dans l’abdomen). Certaines personnes peuvent s’évanouir si la douleur est trop intense.

Diagnostic de la dissection aortique ?

Si une dissection aortique est soupçonnée, le médecin va réaliser un examen clinique et rechercher :

• Une diminution du pouls au niveau des bras et des jambes ;
• Une tension différente entre les deux bras du patient ;
• Un souffle lors de l’auscultation du cœur au stéthoscope.

Si ces signes sont présents, le médecin peut alors prescrire des examens pour valider son diagnostic de dissection aortique. Une radiographie du thorax ou un scanner thoracique peuvent mettre à jour une modification de la forme de l’aorte. Une échographie transœsophagienne , réalisée à l’aide d’une sonde, permet quant à elle de visualiser l’aorte thoracique de façon globale pour une détection plus fiable des déchirures. Enfin, la tomodensitométrie permet de scanner la personne de façon détaillée grâce à un appareil qui effectue des rotations autour du patient.

Quels traitements et prise en charge pour soigner une déchirure aorte ?

En cas de dissection aortique aiguë, la mortalité est très élevée puisqu'il faut savoir qu’environ  20 % des patients touchés meurent très rapidement , avant même leur arrivée à l’hôpital. Il est ensuite indispensable de mettre en place le traitement de la dissection aortique afin d'éviter les complications.

Il est indispensable de transférer le patient dans un centre spécialisé où le traitement adapté à la forme de dissection aortique sera rapidement mis en place afin d'éviter la survenue de complications.

Dès la suspicion, et dans un premier temps, un traitement médicamenteux est administré au malade pour faire baisser la pression artérielle et soulager la douleur (et ainsi éviter que la déchirure continue de s’étendre (vœux pieux).

Si la dissection aortique est de type A, une  intervention chirurgicale est nécessaire. Le patient doit être adressé le plus rapidement possible à un centre de chirurgie cardiaque habitué à prendre en charge cette pathologie (le traitement est exclusivement chirurgical).

Le principe est de l'intervention est de supprimer la portion de l'aorte qui risque de se rompre. Il peut s’agir d’un remplacement de l’aorte ascendante ou de la crosse selon l’étendue des lésions par une prothèse en Dacron* (tissu). La valve aortique peut aussi être réparée et remplacée si nécessaire.

Si la dissection aortique est un type B (ne touche pas l’aorte ascendante), le traitement est d’abord médical. Il s'agit rarement d'une intervention chirurgicale. Secondairement, un traitement par voie endovasculaire (percutanée) par mise en place d'une endoprothèse vasculaire peut être recommandée en cas d’évolution anévrismale. Dans tous les cas, les patients porteurs d’une dissection aortique devront suivre un traitement médicamenteux contre l’HTA à vie et être suivis très régulièrement par un spécialiste de la dissection aortique. Cela devient une maladie chronique dont le risque de développement anévrismal n’est pas négligeable. Une prise en charge est donc indispensable.

Comment prévenir la dissection de l'aorte ?

Il est possible de prévenir la dissection aortique en contrôlant les différents facteurs de risques cardio-vasculaires . Il faut essentiellement faire attention à l’hypertension artérielle, souvent mise en cause en cas de dissection aortique. Il faut également dépister et suivre les patients à risque par une équipe spécialisée pluridisciplinaire (chirurgiens cardiaques et vasculaires, cardiologues, radiologues) : HTA, antécédents familiaux, mal du tissu conjonctif ou anévrisme de l’aorte ascendante connue.

Contrôler son taux de cholestérol est aussi fortement conseillé. Le tabagisme comme l’obésité sont des facteurs de risque, c’est pourquoi une bonne hygiène de vie peut également participer à la prévention de la dissection aortique.

Quelles sont les complications possibles de la dissection aortique ?

La dissection aortique peut générer plusieurs complications :

• un accident vasculaire cérébral (AVC) en cas d’obstruction des artères cérébrales ;
• une crise cardiaque si les artères coronaires sont touchées ;
• une insuffisance rénale , si les artères rénales sont bloquées ;
• des lésions nerveuses ou de la moelle épinière en cas de problèmes au niveau des artères spinales peuvent également mener à des complications.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en chirurgie cardiaque au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.  

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Article écrit le 14/09/2022, vérifié par le Dr CHOUKROUN Emmanuel, chirurgien cardiaque , à la Clinique Saint-Augustin, située à Bordeaux Cedex

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Vos questions fréquemment posées :

Comment soigner la dissection de l'aorte du coeur .

Une prise en charge et la mise en place d'un traitement médicamenteux et de la chirurgie sont nécessaires pour soigner une dissection aortique.

Quels sont les signes d'une dissection aortique ? symptomes

Une dissection aortique provoque une très forte douleur thoracique qui peut faire s’évanouir le patient .

Pourquoi l'aorte se déchire ? Qu'est-ce qui provoque une dissection aortique ?

Une dissection aortique se produit lorsque la paroi interne de l’aorte se déchire . Il existe différentes causes comme l’ hypertension artérielle ou des troubles héréditaires du tissu conjonctif .

Comment se manifeste une douleur aortique ?

La douleur aortique est une douleur intense et brûlante ressentie dans la poitrine, le cou ou le bras. Elle est souvent causée par une maladie cardiaque, comme l'athérosclérose ou la dissection aortique.

C'est quoi une dissection de l'aorte ? rupture aorte ?

La dissection aortique correspond à une fissure de la paroi aortique. Elle peut entraîner un saignement grave qui peut conduire à la mort du patient. Il s'agit d'une urgence médicale. 

Qu'est-ce que l'aorte ?

L'aorte est la plus grande artère de l'organisme. Elle part du coeur et descend le long de l'abdomen. Elle irrigue le corps en sang oxygéné. Une déchirure ou une rupture de l'aorte peut engager le pronostic vital.

Dissection artérielle ou aortique ?

Lorsqu'il s'agit d'une fissure de la paroi de l'aorte, on parle de dissection aortique plutôt qu'artérielle. Une dissection artérielle correspond à la déchirure de la paroi d'une artère. En ce sens, la dissection aortique (l'aorte étant une artère) est bien une dissection artérielle !

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Dissection aortique

La dissection aortique est une maladie qui est souvent liée à une hypertension sévère non traitée adéquatement ou qui provient d'une maladie de naissance. C’est une situation relativement rare, mais elle nécessite un diagnostic et un traitement immédiat.

L’aorte est le plus grand vaisseau du corps humain. Elle part du cœur et elle donne naissance à plusieurs vaisseaux amenant l’oxygène à chaque partie du corps. Comme tous les vaisseaux, la paroi de l’aorte est composée de trois couches: interne, moyenne et extérieure.

Lorsqu’une rupture de la couche interne se produit (souvent par une plaque d'athérosclérose), le sang s’engouffre entre les couches internes et moyennes. Cela provoque une déchirure (ce que l’on appelle la dissection). Cette rupture peut provoquer à son tour la déchirure ou la fermeture d’autres vaisseaux, voire même une rupture complète de l’aorte suite à la pression du sang.

Il existe deux types de dissections selon la zone de l’aorte où la déchirure s’est produite. La différence entre les deux en conditionne le traitement.

La déchirure se produit dès le départ dans l’aorte et s’étend le long de son trajet. Elle peut également déchirer la valve aortique et provoquer une insuffisance aortique .

La déchirure touche l’aorte à partir des vaisseaux des bras et de la tête et s’étend vers l’abdomen.

• Une hypertension artérielle non contrôlée ou non traitée
• Certaines maladies génétiques ou de naissance, telles que le syndrome de Marfan, le syndrome de Ehlers-Danlos ou la coarctation de l’aorte (rétrécissement de l’aorte de naissance)
• Une athérosclérose de l’aorte
• Une infection ou inflammation de l’aorte
• Une dilatation de l’aorte (élargissement excessif): celle-ci peut être due à une hypertension, à un défaut dans la structure de l’aorte ou à l’âge.
• Des douleurs très importantes au milieu du thorax avec une irradiation vers le dos, parfois vers l’abdomen
• Une dyspnée (difficulté respiratoire), de la transpiration, des vomissements
• Si la déchirure touche les vaisseaux de la tête, la circulation du sang vers cette dernière peut être ralentie, voir stoppée, provoquant une perte de connaissance, une paralysie d’un côté et autres symptômes d’un accident vasculaire cérébrale (AVC).
• Un scanner de l’aorte (par CT-tomographie calculée par ordinateur, à rayons X) Il permet au cardiologue de découvrir immédiatement la déchirure, son extension et l’atteinte des autres organes
• Une échocardiographie Cet examen qui se fait rapidement au lit du patient, permet d’obtenir des images du cœur en utilisant la technique des ultrasons pour visualiser la déchirure.
• Une radiographie du thorax.

Il existe différents traitements en fonction du type de dissection aortique, effectués par les chirurgiens cardiaques . Dans les deux cas, des médicaments sont néanmoins immédiatement prescrits au patient afin de faire baisser sa pression artérielle et d’empêcher une augmentation de la déchirure.

La partie endommagée de l’aorte est remplacée par un tube de matière spéciale (Dacron) et/ou en utilisant une colle spéciale afin de recoller la partie déchirée de l’aorte. Si la valve aortique est également endommagée, le chirurgien cardiaque la remplace au moyen d'une prothèse.

Le traitement est dit endovasculaire. Moins invasif, il utilise une prothèse, constituée d’un tube en tissu synthétique et d’une structure de soutien métallique (stent). Celle-ci est introduite dans une artère de la cuisse grâce à un cathéter, un tube en plastique souple. Aidé par des techniques d'imageries médicales avancées, le chirurgien guide le cathéter portant la prothèse à l'intérieur de l'aorte, jusqu'à la déchirure. Une fois la prothèse en position, le chirurgien la déploie et retire le cathéter.

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Dissection aortique : causes, symptômes, traitements

La dissection aortique est une urgence médicale, caractérisée par une lésion dans la couche interne de l’aorte. Le plus souvent, elle touche les hommes sexagénaires et septuagénaires. Bien qu’il s’agisse d’une situation relativement rare, cette dissection nécessite un diagnostic et un traitement immédiat. Découvrez dans cet article tout ce qu’il faut savoir sur cette fissure de la paroi aortique.

Sommaire de l'article

La dissection aortique : de quoi est-il question ?

La dissection aortique est une fissure dans la paroi de l’aorte, la plus grosse artère du corps humain. Elle peut être de type A ou de type B. Souvent confondue avec l’anévrisme aortique et la rupture aortique, elle cause une hémorragie dans la lumière de l’aorte et nécessite une prise en charge rapide et immédiate.

L’aorte étant la plus large artère du corps, elle s’occupe de la redistribution, dans tout l’organisme, du sang envoyé sous haute pression par le cœur. Pour assurer au mieux sa mission, l’aorte mise grandement sur ses trois couches :

• La couche interne assure la protection de l’aorte
• La couche moyenne donne une certaine élasticité à l’artère
• La couche externe tapisse l’intérieur de l’aorte et se trouve au contact du sang.

En cas de dissection aortique, une fissure au niveau de la couche interne survient. L’ écoulement du sang à travers cette déchirure provoque la séparation des couches interne et moyenne (dissection). Comme le sang dévié circule entre les différentes couches, le flux sanguin normal vers certaines parties du corps peut connaître un ralentissement ou un arrêt. Plus rarement, on constate une rupture complète de l’aorte.

Les différents types de dissection aortique

En général, il existe deux types principaux de dissection aortique. Le premier, le type A , se produit dans la première partie de l’aorte et peut mettre immédiatement la vie en danger. Elle nécessite donc une chirurgie thoracique ouverte d’urgence pour la réparation ou le remplacement du premier segment de l’aorte. Le plus souvent, elle s’étend sur toute la longueur de cette artère.

Moins courante que le type A, la dissection aortique de type B commence plus loin dans l’aorte. Elle s’étend généralement de l’aorte descendante du segment abdominal, mais n’implique pas pour autant la première partie de l’aorte, à l’avant de la poitrine. Selon l’emplacement exact de la dissection, la chirurgie peut ou non être nécessaire dans l’immédiat.

La différence entre anévrisme aortique, rupture aortique et dissection aortique

Très souvent, la dissection aortique est confondue avec des pathologies voisines telles que l’anévrisme aortique et la rupture aortique. L’anévrisme aortique est un renflement dans une zone affaiblie de la paroi de l’aorte . Cette tumeur peut entraîner aussi bien une rupture aortique qu’une dissection aortique. En ce qui concerne la rupture aortique, il s’agit d’une déchirure complète à travers les trois couches de l’aorte . Le sang éclate à travers la fissure dans la cavité corporelle environnante.

Les causes de la dissection aortique

La dissection aortique trouve sa source dans l’affaiblissement de la paroi aortique. De nombreuses causes peuvent expliquer ce fait. En outre, il existe des facteurs pouvant augmenter le risque de développement de ce mal.

Les causes connues de la dissection aortique

La dissection aortique survient en raison d’ une lente dégradation sous-jacente des cellules composant les parois de l’aorte . La panne s’installe silencieusement pendant de nombreuses années, avant de provoquer finalement la cession de la zone affaiblie de la paroi aortique. La déchirure qui s’ensuit conduit inévitablement à la dissection aortique.  

Quelles sont les raisons pour lesquelles la paroi aortique connaît un affaiblissement chez certains et pas chez d’autres ? Selon les études, les dissections aortiques sont causées par une vulnérabilité pouvant être liée à l’hérédité . Aussi, le stress exercé sur cette paroi par une pression artérielle élevée constante peut, chez les personnes sensibles, entraîner une dissection. Bien sûr, les facteurs de risque peuvent augmenter le risque de la développer.

Les facteurs de risque

La survenue d’une dissection aortique, dans bien des cas, résulte de différents facteurs. On peut notamment citer :

• Les maladies cardiaques congénitales ;
• La maladie de la valve aortique ;
• L’athérosclérose ;
• L’âge, entre 60 et 75 ans ;
• Une blessure traumatique à la poitrine, etc.  

Il importe de préciser que l’ hypertension artérielle est l’un des facteurs de risque les plus importants. En effet, elle endommage directement les couches de tissu aortique. Dans ces conditions, on note une perte de fibres élastiques, une dégradation de la structure de la paroi ainsi qu’une rigidité accrue de cette dernière.

Les symptômes de la dissection aortique

La caractéristique la plus fréquente de la dissection aortique concerne son début brutal . Elle peut survenir à tout moment, que le sujet soit au repos ou au travail. Les autres symptômes sont :

• Une douleur intense, aiguë et soudaine dans la poitrine ou le haut du dos ;
• L’essoufflement ;
• L’évanouissement ou l’étourdissement ;
• La pression artérielle faible ;
• Les pouls faible et rapide ;
• La transpiration abondante ;
• La perte de vision, etc.

La dissection aortique peut se révéler d’une extrême gravité. Environ 40 % des patients meurent immédiatement d’une rupture complète et d’un saignement de l’aorte. Le risque de décès peut atteindre 1 à 3 % par heure jusqu’à ce que le malade reçoive un traitement. Il est donc conseillé de demander des soins d’urgence, en cas de présentation des symptômes de dissection aortique, de fortes douleurs thoraciques ou des symptômes d’accident vasculaire cérébral.

Le diagnostic de la dissection aortique

Pour diagnostiquer une dissection aortique, les médecins priorisent de nombreux tests. Généralement, le choix de l’un d’entre eux dépend de la gravité de la situation. On peut citer :

La radiographie pulmonaire

La radiographie pulmonaire est un test qui permet de créer une image des structures de la poitrine, du cœur, des poumons, des vaisseaux sanguins (y compris l’aorte) et des os. Pour cela, il est utilisé une petite quantité de rayonnement . Bien que peu spécifique, ce test est rapide et oriente facilement le diagnostic.

La tomodensitométrie

La tomodensitométrie peut être effectuée assez rapidement pour rechercher un anévrisme ou une dissection. Pour ce qui est de l’imagerie aortique, un contraste intraveineux (IV) peut être nécessaire.

L’échocardiogramme transœsophagien (ETO)

L’échocardiogramme transœsophagien montre des images plus détaillées des valves et cavités cardiaques. Dans ce sillage, l’aorte thoracique présente d’excellentes vues. A ce niveau, la sonde à ultrasons est placée par la bouche dans l’œsophage, qui passe directement derrière le cœur, à partir de l’aorte descendante.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM)

L’IRM consiste à utiliser un grand aimant et des ondes radio pour produire des images plus claires des organes et des structures à l’intérieur du corps, y compris l’aorte. Elle fournit des images animées des valves et cavités cardiaques ainsi que du flux sanguin dans l’aorte. Généralement, ce test est moins rapide à effectuer qu’un scanner typique. C’est pour cette raison qu’il n’est pas souvent utilisé en cas d’urgence.

Les traitements de la dissection aortique

En matière de traitement de la dissection aortique, les options chirurgicales sont davantage privilégiées. Néanmoins, il existe des médicaments qui montrent une réelle efficacité.

Les options chirurgicales

Généralement, les options chirurgicales, dans le cadre d’une dissection aortique, sont plus efficaces. Tout d’abord, elles comprennent le remplacement de la greffe . Avec cette approche, on procède au retrait d’une partie de la section endommagée de l’aorte. Ensuite, un tube synthétique est cousu directement à sa place.

Par ailleurs, la réparation endovasculaire par stent-greffe peut constituer une excellente solution. Précisément, cette opération chirurgicale consiste à utiliser un tube en tissu synthétique soutenu par des stents en fil métallique (endoprothèse) pour réparer l’intérieur de l’aorte. Pour ce faire, une petite incision est pratiquée dans l’aine et un cathéter, avec le stent doublé de tissu attaché, est mis en place et déployé dans l’aorte sous guidage radiographique.

Outre le changement de la greffe et la réparation endovasculaire par stent-greffe, les chirurgiens peuvent recourir à l’ approche hybride pour traiter la dissection aortique. A ce niveau, une combinaison de chirurgie ouverte conventionnelle et de technique d’endoprothèse endovasculaire est utilisée pour remettre l’aorte en état. Essentiellement, cette option est privilégiée lorsque la réparation doit s’étendre dans l’arc aortique où les vaisseaux ramifiés du cerveau et des bras apparaissent.

Les traitements médicamenteux

Concernant les traitements médicamenteux, des bêta-bloquants sont souvent prescrits pour abaisser la fréquence cardiaque et la tension artérielle. Particulièrement dans le cas de la dissection aortique de type B, les médicaments seuls peuvent être utilisés pour le traitement initial de la dissection. En fonction de la gravité de la lésion, la chirurgie peut être retardée de plusieurs mois à plusieurs années.

Peut-on prévenir la dissection aortique ?

De nombreux facteurs, qui augmentent le risque de développer une dissection aortique, ne peuvent pas être modifiés. Il s’agit notamment de la naissance, avec certaines maladies cardiaques, des troubles du tissu conjonctif ou des déclencheurs génétiques associés à des antécédents familiaux. Néanmoins, il en existe d’autres qui peuvent bel et bien être réduits. À cet effet, il est recommandé :

• D’abaisser son hypertension artérielle à 120/80 mm/Hg avec des médicaments ou des changements alimentaires ;
• D’arrêter de fumer ou d’utiliser des produits contenant du tabac ;
• De porter sa ceinture de sécurité pour éviter de se blesser à la poitrine en cas d’accident ;
• De consulter son médecin pour des examens réguliers, etc.

Pour finir, il est essentiel que les parents au premier degré d’une personne affectée par une dissection aortique se fassent dépister au plus vite. De cette façon, ils peuvent être suivis et traités avant une éventuelle survenance de cette déchirure.

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Qu'est-ce que la dissection aortique ?

La dissection aortique est une affection potentiellement mortelle dans laquelle la couche la plus interne du plus gros vaisseau sanguin du corps (l'aorte) se déchire.

Le sang circule dans l'espace entre les couches interne et moyenne de l'aorte, ce qui provoque la séparation (dissécation) de ces couches. La paroi externe de l’aorte peut alors se déchirer.

Une dissection se produit généralement spontanément et soudainement. Cela provoque une douleur intense.

S’il n’est pas détecté et traité, il peut entraîner une perte du flux sanguin vers vos organes, un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque et même la mort.

Symptômes les plus courants

Conseil de pro

Si vous ressentez une douleur soudaine et sévère dans le haut de la poitrine ou dans le haut du dos (ou les deux) qui ressemble à une sensation de déchirure ou de déchirement, consultez immédiatement un médecin d'urgence. — dr. Varshney ensoleillé

Les symptômes de la dissection aortique apparaissent soudainement.

Les signes comprennent des douleurs sévères à la poitrine et/ou dans le haut du dos qui ressemblent à une sensation de déchirure ou de déchirure, des douleurs abdominales sévères, une perte de conscience et des difficultés respiratoires.

Vous pouvez également présenter des symptômes semblables à ceux d’un accident vasculaire cérébral, notamment des difficultés à parler, des changements de vision, une faiblesse d’un côté du corps ou des difficultés à marcher.

Principaux symptômes

• Douleur soudaine et sévère à la poitrine et/ou dans le haut du dos
• Perte de conscience soudaine
• Douleur abdominale soudaine
• Difficulté à respirer
• Symptômes semblables à ceux d'un AVC, tels que difficultés à parler, changements de vision et/ou faiblesse d'un côté du corps

Prochaines étapes

La dissection aortique est une maladie potentiellement mortelle.

Si vous ressentez une douleur thoracique intense, un évanouissement soudain ou des douleurs abdominales, des difficultés respiratoires ou tout autre symptôme d'une dissection aortique, vous devez vous rendre aux urgences ou appeler le 911.

Quelle est la cause principale de la dissection aortique ?

Parfois, une dissection aortique est provoquée dans un moment de stress émotionnel ou physique important (par exemple, soulever des poids lourds). Ne le considérez pas comme une douleur musculaire ou une indigestion, car si la dissection aortique n’est pas traitée, elle est généralement mortelle. — Dr. Varshney

La dissection aortique se produit lorsque la couche interne de l'aorte (appelée intima) se déchire.

Plusieurs facteurs différents peuvent affaiblir l’aorte et provoquer une dissection aortique. Ceux-ci peuvent inclure l'hypertension artérielle, la plaque dans les artères, un traumatisme thoracique dû à un accident de voiture, un anévrisme de l'aorte (un renflement de l'aorte) ou le tabagisme.

Les anomalies congénitales du cœur ou de l'aorte (présentes à la naissance), comme le syndrome de Marfan, peuvent également provoquer une dissection.

Des affections moins courantes telles que des troubles du tissu conjonctif, des affections inflammatoires ou des infections comme la syphilis ou la tuberculose vous exposent également à un risque plus élevé.

Facteurs de risque de dissection aortique :

• Hypertension artérielle (hypertension).
• Plaque dans les artères (athérosclérose).
• Fumer des cigarettes, qui contribue à l'hypertension artérielle et à l'accumulation de plaque dentaire.
• Traumatisme thoracique, suite à un accident.
• Anévrisme de l'aorte (hypertrophie ou gonflement de l'aorte).
• Maladie de la valve aortique bicuspide ou autres syndromes congénitaux du cœur et de l'aorte (tels que le syndrome de Marfan).

Les facteurs de risque moins courants comprennent :

• Troubles du tissu conjonctif comme le syndrome d'Ehlers-Danlos ou le syndrome de Loeys-Dietz qui affaiblissent les vaisseaux sanguins.
• Conditions inflammatoires telles que l’artérite à cellules géantes.
• Aortite (inflammation de l'aorte) due à des infections comme la syphilis ou la tuberculose.

Traitement de la dissection aortique

Vous devrez être admis à l’hôpital, mais le traitement dépend de la partie de l’aorte qui est endommagée.

Si la dissection concerne la partie de l’aorte proche du cœur (appelée dissection de type A), une intervention chirurgicale d’urgence est généralement nécessaire. Le chirurgien retirera la partie déchirée du vaisseau sanguin et la remplacera par un greffon synthétique.

Si la dissection est plus éloignée du cœur (appelée dissection de type B), vous serez admis à l’unité de soins intensifs (USI) et vous recevrez des médicaments hypotenseurs par voie intraveineuse (par voie intraveineuse). Ensuite, un médicament oral sera administré pendant plusieurs jours pour continuer à faire baisser votre tension artérielle.

Parfois, les dissections de type B nécessitent également une intervention chirurgicale urgente, si la déchirure implique des artères importantes sortant de l'aorte (comme celles qui amènent le sang vers les reins ou la colonne vertébrale). Vous pourriez également avoir besoin d’une intervention chirurgicale si la dissection se développe rapidement malgré les médicaments contre l’hypertension.

Les médicaments utilisés pour abaisser la tension artérielle comprennent :

• B bêta-bloquants (tels que le labétalol ou le métoprolol) : Ceux-ci abaissent votre fréquence cardiaque et peuvent abaisser la tension artérielle, ce qui réduit le risque d'agrandissement d'une dissection ou de rupture de l'aorte.
• Bloqueurs des canaux calciques (tels que la nicardipine) : Ceux-ci abaissent votre tension artérielle en provoquant la relaxation des cellules musculaires autour des vaisseaux sanguins.
• Inhibiteurs de l'ECA (tels que le captopril ou le lisinopril) : Il s’agit de médicaments oraux vers lesquels effectuer la transition une fois que la tension artérielle a été stabilisée grâce à des médicaments IV.

Ready to treat your aortic dissection?

Quel est le taux de survie après une dissection aortique .

Les chances de survie dépendent directement de la rapidité avec laquelle vous arrivez à l’hôpital et du type de déchirure. Une fois sur place, le taux de survie dépend du type de déchirure. Pour le type A, le taux de survie à l'hôpital après une intervention chirurgicale est d'environ 70 à 80 %. Pour le type B, c'est environ 90 %.

Sans aucun traitement, le risque de mourir d'une dissection aortique est de 1 à 3 % par heure après qu'elle se soit produite. Environ 20 % des personnes ayant subi une dissection aortique meurent avant d’arriver à l’hôpital.

J'ai eu un jour un patient qui a subi sa deuxième dissection aortique à un âge relativement jeune et sans facteurs de risque traditionnels. Nous avons effectué des tests génétiques et on lui a diagnostiqué un trouble rare du tissu conjonctif (par exemple, le syndrome de Marfan). Même s’il n’existe pas de traitement spécifique pour cette pathologie, nous pourrions lui apporter de précieuses informations sur son pronostic. Nous avons également proposé des tests de dépistage aux membres de sa famille, dont certains souffraient du même trouble du tissu conjonctif. — Dr. Varshney

Vous devrez faire un suivi auprès d'un cardiologue (cardiologue) ou d'un spécialiste en médecine vasculaire (médecin spécialisé dans les maladies des artères et des veines). Si vous avez subi une intervention chirurgicale ou toute autre procédure pour réparer l'aorte, votre chirurgien vous dira quand revenir pour un nouveau contrôle.

Vous aurez peut-être besoin d’analyses régulières de votre aorte pour vous assurer que la réparation est intacte. Vos médicaments devront peut-être être ajustés périodiquement pour vous assurer que votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque sont bien contrôlées.

Conseils préventifs

• Si vous fumez, arrêtez. Fumer des cigarettes augmente le risque d'hypertension artérielle et d'accumulation de plaque dans les artères. Ces deux conditions peuvent augmenter votre risque de dissection aortique.
• Assurez-vous que votre tension artérielle se situe dans la plage normale (égale ou inférieure à 120/80). Une tension artérielle bien contrôlée peut réduire considérablement votre risque.
• Si vous présentez des anomalies congénitales, des troubles du tissu conjonctif ou un anévrisme de l'aorte, parlez-en à un cardiologue ou à un spécialiste en médecine vasculaire. Ils peuvent aider à identifier quand votre aorte doit être réparée avant qu’une dissection ne se produise.

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Association de patients atteints de Dissection Aortique

La Dissection Aortique

La dissection aortique, qu’est ce que la dissection aortique .

La Dissection Aortique est un accident vasculaire au cours duquel la paroi interne de l’aorte se déchire. Cette rupture entraine la création d’une « porte d’entrée », par laquelle le sang pénétrer et progressivement décoller les feuillets qui constituent la paroi de l’aorte. Dès lors, le sang va circuler à travers deux chemins (« chenal ») : le « vrai » chenal, chenal aortique normal, et le faux « chenal », né de la déchirure.

On parle de Dissection Aortique « aiguë » lorsque celle-ci est survenue dans un délai de moins de 14 jours. La survenue d’une dissection provoque des douleurs intenses et violentes, nécessitant un diagnostic et une prise en charge médicale immédiate.

Il existe plusieurs types de dissections, classées en pratique selon la localisation de l’origine de la déchirure (classification de Stanford) :

• Type A  : dissection qui concerne l’aorte ascendante.
• Type B  : dissection de l’aorte descendante.

Les dissections de Type A nécessitent une intervention chirurgicale urgente, par ouverture du sternum et circulation extra-corporelle, car les complications peuvent être immédiatement mortelles.

Les dissections de Type B, en l’absence de complication immédiate, peuvent être traitées par voie médicamenteuse au moyen de traitements anti-hypertenseurs. L’intervention chirurgicale n’est pas systématique dans ce cas, mais intervient si le traitement médicamenteux n’est pas efficace. L’opération actuellement proposée dans ce cas consiste en la mise en place d’endoprothèse (stents aortiques) par voie fémorale sous contrôle radiologique.

C’est une maladie grave dont la mortalité reste élevée : plus de 30% dans les cas graves. Le risque de mortalité augmente de 1% par heure si le patient n’est pas traité immédiatement.

LE   DIAGNOSTIC

Une dissection aortique peut présenter plusieurs symptômes :

• Une douleur violente et soudaine dans la région thoracique, migrant également vers le dos et vers le bas-ventre. Dans le cas d’une dissection de type A, des maux de tête, vertiges et évanouissement sont également présents par atteinte des artères irrigant le cerveau.
• Un pic d’hypertension – qui traduit l’obstacle que fait la dissection à la perfusion des organes vitaux.
• Un pouls difficilement détecté, diminué ou aboli , qui traduit l’extension de la dissection sur les vaisseaux périphériques de l’aorte.

Des examens sont nécessaires afin de diagnostiquer la dissection et d’évaluer le degré de gravité :

• Le scanner thoracique et abdominal  avec injection de produit de contraste est l’examen de référence et de choix pour le diagnostic de cette maladie. Le scanner met en évidence le « dédoublement » de l’aorte et permet d’évaluer l’étendue de la dissection du cœur jusqu’au bassin.
• L’échographie transœsophagienne  : qui permet de bien visualiser l’aorte thoracique. Le flap et la porte d’entrée sont clairement visibles mais cette technique ne permet pas de visualiser l’éventuelle extension de la dissection vers l’aorte abdominale. La radiographie du thorax : elle peut montrer une ombre un peu plus large au niveau de l’aorte mais ne permet pas d’établir un diagnostic formel.
• La radiographie du thorax : elle peut montrer une ombre un peu plus large au niveau de l’aorte mais ne permet pas d’établir un diagnostic formel.

Il existe plusieurs facteurs de risque conduisant à une dissection aortique. Les personnes qui présentent les symptômes suivants doivent être particulièrement vigilants :

• Une hypertension artérielle
• Un taux de cholestérol élevé
• Athérosclérose (perte d’élasticité des parois des artères)
• Obésité, Tabagisme
• Maladies des tissus : syndrome de Marfan, maladie de Takayasu
• Maladies génétiques : syndrome de Turner, syndrome d’Ehlers-Danlos

Ces données sont à usage informatifs uniquement. Pour un diagnostic médical, veuillez vous adresser à des professionnels de santé.

Prise en charge.

Une personne diagnostiquée de Dissection Aortique doit être rapidement prise en charge dans un milieu hospitalier spécialisé.

Où puis-je m’adresser ?

• A Paris et en région Parisienne, l’Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP) a mis en place une unité spéciale SOS Aorte et disponible 24h/24 via un numéro téléphonique dédié : 01 56 09 25 55 / 25 00.  En savoir plus…
• Pour la région Parisienne Est, l’hôpital Mondor (Créteil, 94) a mis en place l’unité SOS Aorte Est , disponible 24h/24 via un numéro spécial dédié :  01 49 81 43 73 .  En savoir plus…
• Dans la région de Nantes , le CHU est doté d’une salle hybride qui permet la prise en charge multidisciplinaire des urgences aortiques. En savoir plus…
• A Rennes , le CHU regroupe chirurgie cardiaque et vasculaire dans le même service et prends en charge tous types d’urgences aortiques. En savoir plus.. .
• Le CHU de Toulouse a créé un Centre de Pathologies Aortiques qui traite l’ensemble des pathologies concernant l’Aorte. Il repose sur des ressources multiples associant la vaste expérience d’une  équipe  de cardiologues, chirurgiens cardiaques, médecins, chirurgiens et radiologues vasculaires. En savoir plus…
• Le CHU de Marseille abrite le  Centre Aorte Timone , centre médico-chirurgical d’expertise et de recours régional (diagnostic, prise en charge, suivi). En savoir plus… 
• Le CHRU de Besançon offre également une prise en charge 24h/24 et 7j/7 es urgences aortique. En savoir plus…

• / Maladies cardiovasculaires
• / Dictionnaire des maladies cardiovasculaires

Dissection aortique

La dissection aortique est un clivage (fissuration) entre les feuillets constituant la paroi de l'aorte. La plupart des dissections aortiques se produisent quand une hypertension artérielle provoque la détérioration de la paroi artérielle. Doctissimo vous dit tout sur cette affection grave qui constitue une urgence médicale. 

• Qu'est-ce qu'une dissection aortique ?
• Qui est concerné ?

Causes et facteurs de risque

• Les symptômes de la maladie
• Examens et analyses complémentaires

Traitement de la dissection aortique

• Dissection aortique : quand opérer ? 

La dissection aortique nécessite une prise en charge diagnostique et thérapeutique rapide : c'est une des plus grandes urgences vitales cardiovasculaires.

Qu'est-ce qu'une dissection aortique ?

La dissection aortique est une affection souvent fatale dans laquelle  la couche interne de la paroi aortique se déchire et se sépare de la couche moyenne de la paroi aortique.  C'est une affection très grave pouvant se compliquer d'accidents ischémiques cérébraux ou périphériques , et dont l'évolution spontanée est rapidement mortelle dans 80% des cas, la mort survenant par tamponnade ou rupture aortique.

Comprendre le mécanisme 

L'aorte est un vaisseau qui a grossièrement la forme d'un cylindre . Sa paroi est épaisse et constituée d'un feuillet interne ( "intima" ) en contact avec le sang, d'un feuillet intermédiaire ( "média" ) et d'un feuillet périphérique.

La rupture de la paroi interne de l'aorte se fait au niveau le plus proche du cœur. Le sang rompt l'intima et pénètre sous pression dans la média. Il réalise ainsi un clivage en deux feuillets de la paroi aortique. Ce clivage est d'une longueur variable mais peut intéresser l'aorte sur toute sa hauteur. Le sang regagne parfois en dessous la circulation sanguine dans l'aorte en retrouant la paroi interne plus bas : c'est l'orifice de rentrée (distal).

Le grand risque est la rupture de la paroi externe de l'aorte sous l'effet de la pression. Cette rupture provoque une hémorragie foudroyante. Parfois, l' hématome s'organise et est progressivement  remplacé par un tissu fibreux résistant. C'est la  dissection aortique chronique.

Qui est concerné ?

Les dissections aortiques son t trois fois plus fréquentes chez les hommes  et elles se produisent les trois quarts du temps entre 40 et 70 ans. C'est une affection plus fréquente chez les Afro-Américains mais moins fréquente chez les Asiatiques. 

Les causes principales sont l' hypertension artérielle et les maladies du tissu élastique (syndrome de Marfan, maladie d'Ehler-Danlos). D'autres causes sont beaucoup plus rares :

• L es cardiopathies congénitales (coarctation de l'aorte) ;
• Le rétrécissement aortique  ;
• La grossesse au 3 ème trimestre ;
• Les efforts violents ;
• Les traumatismes thoraciques ;
• Un accident lors d'une aortographie translombaire ...

Les symptômes de la maladie

Lorsque la dissection aortique a lieu, le tableau clinique est dramatique. Le patient ressent :

• Une douleur thoracique brutale, intense, postérieure ou précordiale, syncopale, accompagnée d'angoisse, de vomissements ;
• Une dyspnée (gêne respiratoire) ;
• Une paralysie brutale : parésie, monoplégie ou paraplégie ;
• Une hypotension artérielle ou un collapsus .

Le médecin peut à l' auscultation entendre un souffle diastolique au foyer aortique et noter la disparition d'un pouls. Il y a parfois de la  fièvre .

Examens et analyses complémentaires

Les examens, prescrits en fonction de l'urgence et de leur disponibilité, permettent de confirmer le diagnostic de dissection aortique et de préparer une éventuelle intervention d'urgence.

• L'échographie transoesophagienne est un examen essentiel en urgence qui montre des images souvent typiques ;
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) donne des images remarquables mais demande un certain temps et n'est utile qu'en dehors de l'urgence ;
• L'électrocardiogramme élimine le diagnostic d' infarctus du myocarde que souvent la douleur évoque ;
• La radiographie thoracique de face montre un élargissement de l'ombre aortique ;
• La tomodensitométrie avec injection de produit de contraste donne des images typiques ;
• L'angiographie numérisée (par voie fémorale percutanée ou voie humérale) permet de préciser la localisation exacte de la dissection, sa porte d'entrée, sa porte de sortie.

Diagnostic différentiel : à ne pas confondre avec...

Il est essentiel de  distinguer la dissection aortique de l' infarctus du myocarde . En effet, en cas de dissection aortique, et contrairement à l'infarctus du myocarde,  le traitement anticoagulant est contre-indiqué.

Les indications respectives des traitements médical et chirurgical dépendent du type, de l'extension et des complications de la dissection aortique.

En attendant le transfert en milieu spécialisé, le traitement médical est institué et cherche à :

• Lutter contre la douleur par les antalgiques majeurs (morphiniques) ;
• Équilibrer la tension artérielle  ;
• Provoquer une hypotension artérielle afin de s'opposer à l'extension de la dissection pour éviter la rupture externe.

Les médicaments  diminuent la pression artérielle et  l'impulsion de l'onde systolique (nitroprussiate de sodium et bêtabloquants).

Dissection aortique : quand opérer ? 

L'indication opératoire est formelle dans les dissections touchant l'aorte ascendante. L'intervention ne se conçoit qu'en milieu spécialisé. Elle consiste à remplacer l'aorte ascendante par une prothèse de Dacron, à mettre en place une prothèse valvulaire aortique et à réimplanter les artères coronaires. La mortalité opératoire n'est pas négligeable.

L'application de la colle biologique peut aider à limiter l'étendue du remplacement aortique et à consolider le geste chirurgical. La dissection aortique est en effet une maladie de toute l'aorte qui ne demande qu'à récidiver . Dans certaines formes, le traitement médical est suffisant.

À noter : toutes les personnes qui ont une dissection aortique, y compris celles traitées par la chirurgie, doivent suivre un traitement pharmacologique, en général à vie, afin de maintenir une pression artérielle basse . 

• "Dissection aortique (Anévrisme disséquant ; hématome disséquant), Mark A. Farber, MD, FACS, Professor of Surgery and Radiology, Division of Vascular Surgery, University of North Carolina; Program Director in Vascular Surgery; Director, University of North Carolina Aortic Network, Thaniyyah S. Ahmad, MD, MPH, Department of Cardiothoracic Surgery, University of North Carolina ( accessible en ligne ). 
• "La dissection aortique", Professeur Gérald VANZETTO, Professeur Dominique BLIN Novembre 2002 (Mise à jour Janvier 2005) ( accessible en ligne ). 
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SOS AORTE - Pour toute urgence vasculaire, appeler le 07 78 22 97 20 24H/7J

Dissection aortique

L’aorte est l’artère principale du corps humain, elle sort du cœur et transporte le sang à haute pression dans l’ensemble de l’organisme. En cas de fragilisation de sa paroi, elle peut développer une dissection. Les facteurs favorisant les dissections sont l’athérome, le tabac, l’âge, le sexe masculin, l’hypertension artérielle mais il existe également des causes génétiques (ex : Maladie de Marfan, maladies annulo-ectasiantes, Ehler-Danlos …). Lors d’une dissection aortique, du sang haute à pression fait irruption dans la paroi de l’aorte ayant pour conséquence une paroi « feuilletée » et fragilisée avec un « vrai chenal » et un « faux chenal ». Cliniquement, les symptômes dépendent de la localisation de la dissection mais incluent en général une douleur brutale irradiant dans le dos. L’évolution de la dissection peut être antérograde ou rétrograde et peut concerner tous les segments aortiques. Les conséquences immédiates et à long terme sont gravissimes et impliquent la rupture, les malperfusions d’artères naissant de l’aorte et l’évolution anévrysmale de l’aorte.

QUELLES EXPLORATIONS ? QUELS EXAMENS ?

L’examen le plus important dans le diagnostic et le suivi des dissections aortiques est l’angioscanner. D’autres examens comme l’échographie cardiaque peuvent être nécessaires pour mieux caractériser les lésions.

QUEL TRAITEMENT ? QUELLE PRISE EN CHARGE ?

Au CHU Henri Mondor nous disposons d’une prise en charge dédiée aux urgences aortiques appelée SOS AORTE EST qui permet d’accélérer le diagnostic et le traitement des dissections aortiques pour éviter toute perte de chance ou retard de prise en charge. En cas d’atteinte de l’aorte ascendante(appellée dissection de type A), la prise en charge est une urgence chirurgicale gérée par les chirurgiens cardiaques. En cas de risque de rupture imminent ou de malperfusion d’organe (dissection de type B compliquée), un traitement chirurgical peut-être proposé en urgence. Dans les autres cas (dissections de type B non compliquées), les patients sont surveillés en réanimation pendant 48h avec un traitement médical optimal lié au contrôle de la tension artérielle et de la douleur. Ensuite un deuxième angioscanner est réalisé afin d’étudier l’évolution de la dissection. Si les lésions sont stables, le patient peut rentrer à domicile avec un suivi régulier par angioscanner. Si la dissection évolue, un traitement chirurgical peut être proposé rapidement. Dans la majorité des cas un traitement endovasculaire par endoprothèse est proposé afin d’exclure le faux chenal et diminuer le risque de rupture et de dilatation de l’aorte. Les modalités de traitement étant individuelles à chaque patient, elles ne seront pas détaillées ici.

QUELLE SURVEILLANCE ?

L’angioscanner est l’examen de référence des dissections aortiques. Un premier scanner est réalisé à un mois puis tous les 6 mois initialement. En fonction de l’évolution des lésions, notamment en cas de dilatation (anévrysme) de l’aorte, une intervention peut être nécessaire à distance de l’épisode de dissection aortique.

Conseils aux opérés des artères

Conseils après abord vasculaire, le circuit patient en chirurgie vasculaire, conseils aux opérés de la thyroïde, chirurgie endocrinienne.

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Dissection aortique aiguë

Dissection aortique aiguë :.

Une dissection aortique aiguë peut survenir à tout moment, c'est une urgence vitale. Certains facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle, la présence d'un anévrisme, l'artériosclérose, les conditions génétiques, la maladie du tissu conjonctif (les aortopathies), les blessures traumatiques et les antécédents familiaux de dissection aortique, favorisent la dissection aortique. Lorsqu'elle (dissection aortique aiguë) se produit, la couche de l'aorte est forcée de se déchirer et de se séparer. Cela provoque des saignements dans et le long de la paroi aortique et parfois à l'extérieur de l'aorte (rupture).

Voir la vidéo (en anglais): Anévrisme aortique et dissection aortique

Quels sont les symptômes?

Une douleur aiguë, intense et déchirante dans la poitrine et le dos.

Vous pouvez également ressentir un essoufflement, des évanouissements ou des étourdissements, un pouls faible rapide et des symptômes d'AVC.

Le risque de mourir s'il n'est pas traité est élevé, environ 40% des patients décèdent immédiatement d'une rupture complète ou d'un saignement actif au niveau de l'aorte. Si vous pensez que vous présentez des symptômes de dissection aortique, vous devez appeler le 911 ou demander des soins d'urgence.

Veuillez consulter le lien sur Comment diagnostiqué

Veuillez consulter le lien sur Objectif du traitements

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Déco & maison, dissection aortique : cause, symptômes et traitements de cette urgence vitale.

Qu'est-ce qu'une dissection aortique ? Quels sont les symptômes à reconnaître ? Quelles sont les causes ? Les réponses du cardiologue.

Qu'est-ce qu'une dissection aortique ?

Avant d'expliquer ce qu'est une dissection aortique, il faut faire un détour du côté de l'aorte. L'aorte est une artère, c'est-à-dire un gros vaisseau sanguin chargé d'apporter l'oxygène aux organes du corps : " on peut comparer l'aorte à un tronc d'arbre puisque c'est de l'aorte que naissent toutes les artères de l'organisme, comme des branches d'un arbre. On parle d'ailleurs d'arbre artériel " explique le Dr. Mathieu Bernard-Le Bourvellec, cardiologue.

L'aorte est un " tuyau " formé de 3 couches superposées : la couche interne s'appelle l'intima, la couche médiane s'appelle la média et la couche externe s'appelle l'adventis.

Dissection aortique : définition. On parle de dissection aortique lorsqu'une déchirure se forme entre l'intima et la média. " Du sang s'infiltre dans cette déchirure et provoque une séparation entre la couche interne qui compose l'aorte (l'intima) et la couche médiane (la média) , explique le cardiologue . On voit alors se former un " faux chenal ", c'est-à-dire une " déviation " de l'aorte : schématiquement, le sang circule dans deux " tuyaux " parallèles au sein de l'artère. "

À savoir. Heureusement, la dissection aortique n'est pas fréquente puisqu'on enregistre environ 3 cas pour 100 000 personnes chaque année en France.

On distingue 2 types de dissection aortique :

• La dissection aortique de type A correspond à une déchirure au début de l'aorte, à proximité du muscle cardiaque : " il y a alors un risque accru de rupture de l'aorte (c'est-à-dire : de déchirure totale de l'artère) ou d' infarctus (si la déchirure se propage, elle peut " boucher " certaines artères, les artères coronaires par exemple) " détaille le Dr. Mathieu Bernard-Le Bourvellec.
• La dissection aortique de type B survient lorsque la déchirure se forme plus bas sur l'aorte, après les artères sous-clavières (schématiquement : au niveau des clavicules).

Dissection aortique : quelles sont les causes et les symptômes ?

Dissection aortique : les causes. L' hypertension artérielle non-contrôlée constitue l'une des causes principales de la dissection aortique (de type A ou de type B) : " une poussée de tension artérielle peut provoquer une déchirure à l'intérieur de l'aorte " remarque le cardiologue .

Une maladie du tissu conjonctif (par exemple : le syndrome de Marfan ou le syndrome d'Ehlers-Danlos ) peut aussi être à l'origine d'une dissection aortique : " ces pathologies se caractérisent par une faiblesse des parois artérielles ". Enfin, il peut être question d'une inflammation de l'aorte, d'origine infectieuse ou systémique (par exemple : en cas de maladie de Horton , de lupus érythémateux disséminé, ou encore de polyarthrite rhumatoïde ).

Dissection aortique : les symptômes. La dissection aortique se manifeste à travers une vive douleur dans la poitrine : celle-ci peut irradier dans le dos et/ou dans l'abdomen. " Si la dissection aortique provoque une obstruction au niveau d'une artère digestive, on peut observer des maux de ventre et de la diarrhée ; si c'est une artère de rate qui est obstruée, on peut avoir une douleur en bas à gauche du ventre (douleur à l'hypocondre gauche) " précise le spécialiste.

À savoir. " Une dissection aortique peut être à l'origine d'une asymétrie tensionnelle : en clair, les tensions artérielles mesurées dans le bras gauche et dans le bras droit ne sont pas identiques. C'est un signe d'alerte dont il faut tenir compte en cas de douleurs dans la poitrine. "

Dissection aortique : le diagnostic et la prise en charge

Dissection aortique : c'est grave, docteur ? " La dissection aortique de type A constitue une urgence vitale ; la dissection aorte de type B est un peu moins urgente , répond le Dr. Mathieu Bernard-Le Bourvellec. Les chiffres sont tout de même peu rassurants puisqu'environ 50 % des patients décèdent lors de la phase aiguë de la dissection aortique, de type A comme de type B. "

Dissection aortique : le diagnostic. Pour diagnostiquer une dissection aortique de type A comme de type B, l'examen de référence, c'est l'angioscanner, c'est-à-dire le scanner des artères. En urgence, le médecin pourra réaliser une échographie cardiaque : " cet examen permet de visualiser le faux chenal " précise le cardiologue .

Dissection aortique : les traitements. En cas de dissection aortique de type A, l'opération chirurgicale est systématique : " réalisée en urgence, cette intervention consiste à remplacer l'aorte en mettant à la place une prothèse " explique le médecin. En cas de dissection aortique de type B, l'opération chirurgicale n'est, en revanche, pas systématique : " éventuellement, il peut être question d'une angioplastie, c'est-à-dire d'un stent " note le Dr. Mathieu Bernard-Le Bourvellec.

Merci au Dr. Mathieu Bernard-Le Bourvellec , cardiologue à l'Institut Cœur Paris Centre (ICPC) et auteur de Le cœur notre autre cerveau (éd. Larousse).

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Dissection de l’aorte

 dimanche 14 juin 2020  |   Janvier 2021  |    1 Commentaires    D r Michel NAHON , D r Eric VANTALON

• Introduction
• Mise en condition initiale
• Signes de gravité
• Diagnostics différentiels
• Surveillance
• Critères de transport non médicalisé
• Critères d’admission en milieu chirurgical spécialisé
• Stratégie d’orientation hospitalière

  Introduction

Peu fréquente (moins de 2 % des urgences cardiovasculaires préhospitalières), la dissection aortique est une urgence vitale, l’évolution sans traitement se fait vers la rupture. La majorité des décès surviennent dans les 12-24 heures. La survie à cinq ans est de l’ordre de 20 à 40% toutes formes confondues.

  Mise en condition initiale

–  déshabiller le patient, puis réchauffer passivement –  décubitus dorsal (position 1/2 assise si tamponnade) –  repos strict, –  2 voies veineuses, –  monitorage de la pression artérielle (au mieux : pression sanglante) –  scope, SpO2 –  oxygénothérapie à adapter à la SpO2 –  installation éventuelle du pantalon antichoc, non gonflé.

  Diagnostic

Interrogatoire du patient ou de l’entourage

Chez le sujet agé :

–  HTA, facteurs de risque cardiovasculaire –  chirurgie cardiaque ou vasculaire –  cathétérisme

Chez le sujet jeune :

–  Malformations congénitales, coarctation de l’Ao, RA congénital –  Maladie aortique annulo-ectasiante (Marfan, Ehlers-Danlos, connectivite) –  Traumatisme thoracique –  Grossesse au troisième trimestre –  Infection aortique

Signes cliniques

–  Douleur thoracique brutale d’emblée maximale, parfois syncopale, vagale. Classiquement migratrice, initialement de siège thoracique haut évoluant secondairement vers la région dorsale puis lombaire et abdominale. –  La douleur peut être à point de départ interscapulaire, abdominale, lombaire. –  HTA, tachycardie –  Parfois hypotension avec syncope –  Asymétrie des pouls, de la pression artérielle (> 20 mm Hg) –  Élargissement de la différentielle –  Ischémie aigüe de membre –  Souffle d’insuffisance aortique, artériel –  Frottement péricardique –  Dyspnée d’apparition brutale, polypnée –  Accident neurologique, hémiplégie, paraplégie

Bilan paraclinique

Bilan de routine

–  ECG : Normal, troubles diffus de la repolarisation sans systématisation sauf en cas de dissection étendue aux coronaires (IVA, CD). HVG électrique,Tachycardie.

Bilan spécifique

–  Prélèvement pour Groupe sanguin, rhésus, –  Microhématocrite ou Hémocue

  Signes de gravité

–  Délai écoulé avant le traitement

–   Cardiovasculaires  :

• Souffle diastolique d’apparition récente signe d’IA aigüe.
• Collapsus, Choc hémorragique et/ou cardiogénique,
• Dissection coronaire avec tableau d’IDM (ECG+++)).
• Ischémie aigüe de membre.

–   Neurologiques  :

• Paresthésie, mono ou paraplégie,
• Troubles de la conscience (de l’obnubilation au coma).

–   Viscéraux  :

• Infarctus mésentérique
• Ins. rénale aigüe

–   Respiratoires  :

• Dyspnée, polypnée.

–  L’examen clinique doit être répété.

  Diagnostics différentiels

–  Sd coronaire, embolie pulmonaire, tamponnade, autres douleurs thoraciques –  Infarctus du mésentère, coliques néphrétiques, autres syndromes douloureux abdominaux

  TRAITEMENT

Thérapeutique symptomatique

–  Oxygénothérapie adaptée à la SpO2 –  Réchauffement –  Antalgiques majeurs : Morphine titrée –  Eventuelle anxyolyse

Thérapeutique spécifique

–  Anticoagulants, Antiagrégants et fibrinolytiques sont formellement contre-indiqués. –  L’intubation et la ventilation mécanique doivent être pratiquées la main forçée. –  L’entretien de la sédation ne doit pas faire appel aux curares (la baisse du tonus musculaire majore la dissection !).

–   En cas d’HTA, l’urgence est au contrôle de la pression artérielle : Le but est d’obtenir une PAS maximale à 100-120 mmHg .

• Esmolol (Brevibloc®) : dose de charge : 500 mcg/kg en une minute ; dose d’entretien : 50-200 mcg/kg/h IVSE à adapter en fonction de la tolérance hémodynamique ; (effet vasodilatateur et inotrope -)
• Nicardipine (Loxen®) : 1 mg IVD/3min jusqu’à obtention de la pression désirée puis relai IVSE à 2 mg/h à augmenter par palier de 1 mg/h toute les 15 min en fonction de la tolérance hémodynamique.

–   En cas de choc, contrôler la PAS entre 80 et 100 mmHg .

• Le Pantalon antichoc est posé de manière systématique, non gonflè. Son utilisation est difficile, bénéfique en cas de dissection abdominale mais délétère en cas de dissection thoracique.

  Surveillance

–  Pression artérielle, fréquence cardiaque, scope, signes de choc –  Fréquence respiratoire, SpO2. –  Conscience, Glasgow, examens neurologiques rapprochés.

  Critères de transport non médicalisé

–  aucun

  Critères d’admission en milieu chirurgical spécialisé

–  dans tous les cas, toute suspicion de dissection aortique doit profiter d’une surveillance réanimatoire en milieu cardio-vasculaire chirurgical.

  Stratégie d’orientation hospitalière

  Références

–  Diagnosis and management of aortic dissection. Recommendations of the Task Force on Aortic Dissection, European Society of Cardiology. R. Erbel et coll. Eur Heart J, 2001 ; 22, issue 18 –  Poussée hypertensive de l’adulte : élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate et urgences hypertensives. Recommandations - AFSSAPS - Juin 2002 –  Chirurgie des dissections aortiques ; Actualités de chirurgie vasculaire ; Kieffer, Fabiani, 2002. –  Coady, Rizzo, Hammond, J Thorac Cardiovasc Surg, 1997 ; 113 : 476-491. –  Hagan, Nienaber, Isselbacher ; IRAD ; JAMA 2000 ; 283 : 897-903. –  Vacheron A., Le Feuvre C., Di Matteo J., Cardiologie, 3 e édition Mars 1999, Expansion Scientifique publications. –  Braunwald E., Heart disease : a textbook of cardiovascular medicine. 5 e édition 1997, Editions W.B. Saunders, Philadelphie.

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la dissection reste une hantise...et est pourvoyeuse e bien des erreurs devant un tableau incomplet...avec ECG évocateur d’un SCA ! Y a t il dans la littérature des recommandation de Pec actualisées pour les dissections aortiques ? Bel article en tout cas ! Cordialement CBC

la HAS n’a pas publié de recommandations sur le traitement médical et initial des dissections de l’aorte. Nous restons vigilants et ne manquerons pas d’actualiser ce CODU.

Cordialement

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Dissection aortique

Qu’est ce que c’est ?

Classifications, quels facteurs de risques , qu’est-ce que je ressens , quels spécialistes , quels examens , quel traitement , quelle prévention .

L'aorte est la plus grosse artère de l'organisme. Elle reçoit le sang qui sort du cœur sous haute pression et permet de le distribuer à l'ensemble de l'organisme via ses différentes ramifications.

La paroi de toutes les artères, donc celle de l'aorte, est composée de 3 " tuniques ", c'est-à-dire trois couches :

• La tunique interne appelée " intima ", qui tapisse l'intérieur de l'artère. C'est elle qui est au contact du sang qui circule.
• La tunique moyenne appelée " media ", c'est la couche la plus épaisse des trois. Elle est elle-même composée de plusieurs couches et donne leur élasticité aux artères.
• La tunique externe appelée " adventice ", qui protège l'artère et l'ancre dans les structures environnantes.

L'aorte comporte plusieurs segments :

• un segment situé dans la poitrine dit " aorte thoracique " comprenant la partie initiale de l'aorte qui sort du cœur (aorte ascendante), suivie de la crosse de l'aorte qui entoure le cœur et du début de l'aorte descendante.
• un segment situé au niveau de l'abdomen dit " aorte abdominale " comprenant le reste de l'aorte descendante.

On appelle dissection aortique (DA) l'irruption de sang sous haute pression (car sortant directement du cœur) à l'intérieur de la paroi de l'aorte (dans la media). Suite à cette irruption de sang, la paroi de l'aorte, sous la pression, est déchirée (on dit " disséquée ") dans son sens longitudinal.

Cette déchirure progresse, sous l'effet de la pression sanguine, vers l'aval de l'aorte dans la plupart des cas. La progression de la déchirure peut atteindre toutes les ramifications de l'aorte : artères carotides, artères brachiales, artère mésentérique, artères rénales, artères iliaques, etc… ce qui explique que la symptomatologie initiale peut être multiple et trompeuse.

L'espace rempli de sang situé à l'intérieur de la paroi aortique, veritable " cul de sac " non fonctionnel ne permettant pas la vascularisation, est appelé " faux chenal ".

La dissection aortique est donc une déchirure longitudinale de la paroi de l'aorte dont le point de départ est une déchirure de l'intima, c'est à dire de la couche interne de la paroi aortique.

Les différents types de dissections aortiques ont été classés selon la localisation de la déchirure intimale initiale et de l'extension de la dissection. Les classifications conditionnent le traitement initial urgent entrepris.

La plus récente, la plus simple et la plus fréquemment utilisée est la classification de Stanford :

• DA de type A (65% des cas): toutes les dissections concernant l'aorte ascendante et la crosse de l'aorte.
• DA de type B (35% des cas): toutes les dissections ne concernant pas l'aorte ascendante ni la crosse de l'aorte.

La dissection aortique touche deux fois plus les hommes que les femmes.

Elle survient le plus souvent au-delà de 60 ans.

Toutes les pathologies provoquant des lésions de la paroi de l'aorte favorisent la dissection aortique, mais les plus fréquentes sont :

• L'hypertension artérielle (retrouvée dans 70 à 80% des cas),
• L'artériosclérose (c'est-à-dire l'altération et la rigidification de la paroi aortique par des plaques d'athérome, qui sont la conséquence de divers processus inflammatoires favorisés, entre autres, par le tabagisme et l'excès de cholestérol),
• Causes iatrogènes (rares) : certains gestes médicaux lourds tels que les gestes endovasculaires dans l'aorte peuvent être à l'origine d'une dissection aortique.

Certaines maladies héréditaires rares touchant le tissu conjonctif (maladie de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos ou autre) peuvent être responsables de dissection aortique.

Quand elle touche des patients jeunes (très rare), la dissection aortique est très souvent associée à des maladies cardiaques congénitales (bicuspidie aortique ou coarctation de l'aorte).

Typiquement, la dissection aortique se manifeste par une douleur dans la poitrine (douleur thoracique), brutale, intense, à type de déchirure, migratrice (c'est-à-dire changeant de position, allant dans le sens de la dissection, pouvant irradier dans le dos puis l'abdomen).

Un état de choc est très souvent observé en phase aigüe, lié à la perte de sang dans le faux chenal.

L'expression initiale de la dissection peut également être la mort subite , liée aux complications en phase aigüe.

Il existe par ailleurs très souvent une symptomatologie atypique, trompeuse , liée à l'extension de la dissection aux ramifications de l'aorte donc à la baisse brutale de vascularisation des organes concernés :

• extension aux artères coronaires et à la valve aortique : la DA s'exprime sous forme d'un infarctus du myocarde ou d'une insuffisance cardiaque brutale,
• extension aux carotides : la DA s'exprime sous forme d'un accident vasculaire cérébral (AVC) avec hémiplégie c'est-à-dire paralysie de la moitié du corps et malaise,
• extension aux artères irrigant les bras : la DA s'exprime sous forme de l'ischémie brutale d'un des bras, c'est-à-dire l'arrêt brutal de circulation sanguine dans le bras,
• extension à l'artère irrigant la moelle épinière : la DA s'exprime sous forme d'une paraplégie, c'est-à-dire la paralysie des deux jambes,
• extension aux artères mésentériques : la DA s'exprime sous forme d'une ischémie mésentérique avec douleur abdominale, vomissements, diarrhée, malaise, fièvre,
• extension aux artères rénales : la DA s'exprime sous forme d'une insuffisance rénale aigüe avec douleur lombaire et oligo-anurie,
• extension aux artères iliaques : la DA s'exprime sous la forme d'une ischémie de jambe c'est-à-dire l'arrêt brutal de circulation sanguine d'une jambe.

La multiplicité des tableaux cliniques peut être à l'origine d'une hésitation diagnostique des médecins. La dissection aortique est certes un des diagnostics à évoquer devant une douleur de la poitrine, mais son expression clinique est très souvent multiple et trompeuse.

C'est un des diagnostics les plus difficiles à porter en médecine.

La dissection aortique est une urgence médico-chirurgicale . Les spécialistes concernés sont donc les urgentistes, les réanimateurs et les chirurgiens cardiaques et vasculaires.

Sources :

- Anatomie et physiologie humaines. Elaine N. Marieb. Edition De Boeck université. 4 ème édition,1999.

- Urgences médico-chirurgicales de l'adulte. P.Carli,B.Riou, C.Telion. 2 ème édition. Ed Amette.

Devant une douleur thoracique, il est habituel de prescrire :

• un électrocardiogramme, qui peut être normal dans une dissection aortique
• une radio des poumons, qui peut faire évoquer le diagnostic mais ne permet pas de l'affirmer

En général, le diagnostic, une fois évoqué, fait réaliser un angio-scanner de l'aorte , qui, lui, permet de :

• confirmer le diagnostic en mettant en évidence la dissection de la paroi de l'aorte
• localiser la déchirure initiale de l'intima, donc de classer la dissection selon les classifications anatomiques ; classifications qui conditionnent le traitement initial choisi.

L'échographie cardiaque permet de faire le point sur les complications cardiaques.

En fonction de la localisation de la dissection donc en fonction des classifications anatomiques, le traitement initial, dans l'urgence, sera soit chirurgical soit médical.

Pour simplifier :

• S'il s'agit d'une dissection aortique de type A, touchant l'aorte ascendante ou la crosse, le traitement initial, dans l'urgence, est chirurgical nécessitant le transfert dans un centre de chirurgie cardiaque. Il consiste schématiquement à fermer la porte d'entrée de la dissection, à remplacer la partie de l'aorte atteinte par un tube prothétique et parfois à changer la valve aortique. Il s'agit d'une chirurgie très lourde.
• S'il s'agit d'une dissection aortique de type B, ne touchant pas l'aorte ascendante, le traitement initial, dans l'urgence, est médical. Il a lieu en réanimation et consiste essentiellement à stabiliser la tension artérielle pour limiter la progression de la dissection et à traiter les multiples complications de la dissection. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire secondairement.

Elle consiste essentiellement à contrôler les facteurs de risque cardio-vasculaires que sont :

• l'hypertension artérielle +++
• l'excès de cholestérol sanguin (hypercholestérolémie)
• le tabagisme

Pour les patients atteints de maladies héréditaires touchant les parois des artères, la prévention, c'est le suivi régulier des artères par un cardiologue.

- Anatomie et physiologie humaines. Elaine N. Marieb. Edition De Boeck université. 4 ème édition, 1999.

• Maladie cardiovasculaire

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Cheradame, Isabelle. "Intérêt de l'échocardiographie transœsophagienne dans les suspicions de dysfonction de prothèse valvulaire." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR23096.

Juthier, Francis. "Ingénierie tissulaire de valves cardiaques : apport des techniques de thérapie cellulaire." Phd thesis, Université du Droit et de la Santé - Lille II, 2009. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00433512.

Midulla, Marco. "Application de la mécanique des fluides numérique à l'imagerie de la pathologie de l'aorte thoracique et des traitements endovasculaires modernes par pose d'endoprothèse." Toulouse 3, 2013. http://www.theses.fr/2013TOU30211.

Wang, Qian. "Processing and exploration of CT images for the assessment of aortic valve bioprostheses." Phd thesis, Université Rennes 1, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00925743.

Caussé, Brigitte. "Insuffisance mitrale et naissance anormale de la coronaire gauche : remplacement valvulaire mitral : à propos d'une observation." Bordeaux 2, 1990. http://www.theses.fr/1990BOR2M109.

Boukais, Kamel. "Activation et clairance transpariétales du plasminogène par les cellules musculaires lisses : applications à l'athérome et aux anévrismes de l'aorte ascendante." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2016. http://www.theses.fr/2016USPCC167/document.

Walsh-Wilkinson, Élisabeth. "Dimorphisme sexuel dans la réponse myocardique à une surcharge de volume : observations chez le rat ayant une régurgitation de la valve aortique." Master's thesis, Université Laval, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.11794/66570.

Auffret, Vincent. "Aide à la décision pour le remplacement valvulaire aortique percutané." Thesis, Rennes 1, 2019. http://www.theses.fr/2019REN1B035.

Vallot, Michaël. "Etude des troubles de la compliance artérielle par le biais de la mesure de l'intervalle QKD chez des patients opérés avec succés d'une coarctation de l'aorte." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR23034.

Fontaine, David. "Analyse pharmacologique comparative de l'action vasculaire du ramipril et d'inhibiteurs de l'HMG-COA réductase sur l'aorte isolée de rat: perspectives d'applications cliniques." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2004. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/211194.

Lazarini, Patrick. "Traitement fibrinolytique et grossesse : à propos d'un cas de thrombose récidivante sur une double prothèse valvulaire aortique et mitrale chez une femme enceinte." Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR2M083.

Sigüenza, Julien. "Fluid-structure interaction problems involving deformable membranes : application to blood flows at macroscopic and microscopic scales." Thesis, Montpellier, 2016. http://www.theses.fr/2016MONTT301/document.

Lemieux, Hervé. "Intérêt du diagnostic d'athérome aortique par échographie transœsophagienne et radiographie thoracique pour le dépistage de sténose coronaire dans les valvulopathies mitrales." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR23108.

Craiem, Damian. "Développement et évaluation de nouveaux outils d'analyse géométrique 3D pour la prévention et le traitement des maladies aortiques." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2016. http://www.theses.fr/2016USPCB058/document.

El, Bitar Sandy. "Genetic causes of cardiovascular diseases : special focus on familial hypercholesterolemia and thoracic aortic aneurysms." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2018. https://theses.md.univ-paris-diderot.fr/EL_BITAR_Sandy_2_va_20180403.pdf.

Ruggieri, Vito Giovanni. "Analyse morphologique des bioprothèses valvulaires aortiques dégénérées par segmentation d'images TDM." Phd thesis, Université Rennes 1, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00768495.

Sabbah, Maher. "Méthodologie pour la synchronisation cardiaque et respiratoire : application à l'imagerie RMN haute résolution chez le petit animal." Compiègne, 2006. http://www.theses.fr/2006COMP1614.

Goudot, Guillaume. "Applications innovantes des ultrasons en pathologie vasculaire : utilisation de l'imagerie ultrarapide dans l'analyse de la rigidité artérielle et des ultrasons pulsés en thérapie Arterial stiffening assessed by ultrafast ultrasound imaging gives new insight into arterial phenotype of vascular Ehlers–Danlos mouse models Aortic wall elastic properties in case of bicuspid aortic valve Segmental aortic stiffness in bicuspid aortic valve patients compared to first-degree relatives Wall shear stress measurement by ultrafast vector flow imaging for atherosclerotic carotid stenosis Pulsed cavitational therapy using high-frequency ultrasound for the treatment of deep vein thrombosis in an in vitro model of human blood clot." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2018. https://wo.app.u-paris.fr/cgi-bin/WebObjects/TheseWeb.woa/wa/show?t=2215&f=13951.

La dissertation pour l'écrit du bac de français

Méthode et conseils, texte officiel, analyser le sujet, rechercher les arguments et élaborer le plan, rédiger la dissertation.

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Dissertation au bac de français : la méthode pas-à-pas !

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♦ Le commentaire d’un texte littéraire

♦ Un sujet de dissertation sur l’une des œuvres au programme.

Je te montre ici la méthode pas-à-pas pour réussir la dissertation au bac de français .

Tu es déjà au point quant à la méthodologie ? Alors entraîne-toi avec mes exemples de dissertation ici ! 😉

I – Ce qu’on attend de toi dans une dissertation

1 – une argumentation de qualité.

La dissertation est un exercice argumentatif : tu vas convaincre le correcteur de la pertinence de ta réponse en avançant des arguments illustrés par des exemples.

Là où les choses se corsent, c’est que tu ne vas pas argumenter uniquement pour défendre ton point de vue sur la question.

Tu vas aussi envisager le point de vue adverse , et lui trouver, à lui aussi, des arguments et des exemples.

La dissertation est donc un exercice qui t’oblige à sortir de toi-même pour te faire l’avocat de points de vue que tu ne partages pas forcément tout en amenant le correcteur à adhérer à ta réponse finale.

Nous allons voir un peu plus bas comment réaliser cela dans un plan en trois parties !

2 – Une culture littéraire simple mais solide

Tu vas également être noté sur ta capacité à mobiliser ta culture littéraire pour répondre au sujet.

Je t’entends déjà pousser des cris d’orfraie : « Ma culture littéraire ? Mais je n’en ai paaaaas ! ».

Du calme. Si tu as passé tes dernières années au collège et au lycée, je t’assure que tu as davantage de culture littéraire que tu ne l’imagines.

Déjà, la question de dissertation porte sur l’une des 4 œuvres intégrales que tu as étudiées dans l’année.

Pour mettre toutes les chances de ton côté, réfléchis à ces parcours et travaille les œuvres en profondeur .

Tu dois ensuite essayer de mobiliser une culture plus large fondée sur les textes étudiés en classe et tes lectures personnelles.

Le but est de montrer que tu es capable d’utiliser dans ta dissertation des éléments empruntés à l’histoire littéraire.

Cela n’a rien d’impossible. Pour y parvenir, dresse l’inventaire de ta culture littéraire en faisant la liste des textes que tu connais et entraîne-toi toute l’année à mobiliser cet inventaire.

Je te montre comment faire à la fin de cet article 🙂

Passons maintenant à la méthodologie de la dissertation.

II – Comment analyser un sujet de dissertation ?

Un sujet de dissertation en français ne se traite pas comme une simple question de cours.

C’est toujours une question plus complexe qu’il n’y paraît, dont il faut analyser chaque terme et interroger les présupposés.

Lors de la découverte de ton sujet de dissertation, prends 10 minutes pour analyser le libellé du sujet :

1 – Délimite les frontières du sujet

Le sujet porte-t-il sur un genre particulier ? Une époque ? Contient-il des limites ?

Le respect des limites du sujet est essentiel car tout argument ou exemple qui sortirait de ces limites serait hors-sujet.

2 – Définis les mots clés du sujet

Utilise des synonymes et des antonymes pour définir chaque mot clé : opérer des rapprochements et des oppositions avec d’autres termes est une piste fructueuse pour mieux cerner ton sujet.

Interroge-toi aussi sur l’ étymologie des termes employés, le contexte de la phrase. S’il s’agit d’une citation , qui en est l’auteur ? Quel était le contexte de l’époque ?

3 – Fais le lien entre le sujet et l’œuvre intégrale

Au bac de français, les sujets de dissertation sont toujours liés à l’une des quatre œuvres intégrales que tu as étudiées dans l’année.

Prends le temps de t’interroger sur la façon dont tu vas pouvoir mobiliser cette œuvre intégrale pour répondre à la question.

4 – Identifie les éventuels présupposés de la question

Identifier les présupposés, c’est identifier les suggestions implicites, les sous-entendus de la question.

C’est une piste de réflexion à explorer.

5 – Étonne-toi face au sujet

Pose-toi des questions sur le sujet, sans te censurer.

Ces questions vont t’aider à mettre le doigt sur les problèmes posés par le sujet et donc sur la problématique qui deviendra le fil conducteur de ton devoir.

Pour aller plus loin, va voir mon article détaillé : comment analyser un sujet de dissertation ?

III – Comment faire un plan de dissertation ?

Pour le bac de français, tu dois te concentrer sur deux types de plan possibles : le plan dialectique et le plan thématique (également appelé plan notionnel).

Comment savoir quel plan choisir ?

L’astuce est de te demander si la question du sujet de dissertation est une question ouverte ou fermée :

1 – Si la question est fermée (on peut y répondre par oui ou par non) : opte pour un plan dialectique.

2 – Si la question est ouverte (on ne peut pas y répondre par oui ou par non) : opte pour un plan thématique . Tu formuleras alors des réponses possibles qui correspondront aux trois grandes parties de ton plan.

Pour en savoir plus, va voir ma méthode pour trouver ton plan de dissertation .

Le secret d’un plan réussi en dissertation :

@commentairecompose.fr Le secret pour réussir tes dissertations 🔑 C’est simple et pourtant peu appliqué par les élèves ! 🙃 #bacdefrancais #bacfrancais #dissertation #dissertations #methode #francais #prof #lycee ♬ son original – Amélie Vioux | Bac de français

Comment réussir l’introduction de ta dissertation ?

L’introduction est une étape clé de ta dissertation de français que je te conseille de rédiger au brouillon .

Pour la réussir, suis les 4 étapes suivantes :

1 – Une phrase d’accroche (également appelée amorce)

Il s’agit de l’entrée en matière de ta dissertation. Son but est d ‘accrocher l’attention de ton correcteur.

2 – La présentation du sujet

Le libellé de ton sujet de dissertation doit toujours être présenté dans ton introduction.

En d’autres termes, il faut procéder comme si ton correcteur ne connaissait pas le sujet traité : tu le lui présentes donc intégralement.

3 – La problématique

La problématique correspond à une ou plusieurs questions qui découlent de l’analyse du sujet et auquel ton devoir répond.

4 – L’annonce du plan

Pour l’annonce de plan, évite les formules lourdes (dans une première partie, dans une deuxième partie, dans une troisième partie…).

Ces formules sont dites trop « scolaires ». Comme tu es désormais au lycée, apprends à les alléger.

Je te donne des exemples dans ma méthode pour réussir ton introduction de dissertation .

Conseil : Si tu ne trouves pas d’amorce, saute la première étape, et prends soin de bien faire apparaître les étapes 2, 3 et 4 sur ta copie car elles sont indispensables.

IV – Comment réussir ta conclusion de dissertation ?

Pour réussir ta conclusion de dissertation, suis les trois étapes suivantes :

1 – Rappelle les jalons de ton développement 2 – Propose une réponse finale, ferme et définitive (cette réponse finale correspond normalement à ta troisième partie). 3 – Fais une ouverture sur un sujet proche

Prends soin de ne pas élargir sur une phrase trop générale ou une banalité.

Pour t’aider à trouver les bons mots pour ta conclusion, va voir ma méthode détaillée de la conclusion de dissertation .

@commentairecompose.fr Pour te démarquer au bac de français, teste ces 3 formules pour tes ouvertures 🚀 Que ce soit pour le commentaire ou la dissertation, l’ouverture est attendue dans ta conclusion: elle souligne ta culture littéraire et laisse ton correcteur sur une bonne impression. 📚✨ #bacdefrancais #conclusion #dissertation #commentaire #Apprendresurtiktok #profdefrançais #bonnenote ♬ son original – Amélie Vioux | Bac de français

V – La rédaction de ta dissertation

La dissertation est aussi un exercice de style qui doit respecter quelques règles académiques et typographiques.

Voici comment présenter ta dissertation avec succès :

1 – Soigne l’aspect « visuel » de ta dissertation

Aère ta copie de façon à ce que ton correcteur identifie en un coup d’œil le nombre exact de parties et sous-parties dans ton devoir :

– Saute deux lignes après ton introduction – Saute une ligne entre chaque grande partie de ton devoir – Saute deux lignes avant de commencer ta conclusion – Fais un alinéa au début de chaque paragraphe

Grâce à ces sauts de lignes et alinéas, ta copie sera plus claire et les étapes de ton argumentation plus évidentes.

2 – Rédige ton plan

Au baccalauréat, le plan de ta dissertation ne doit pas être apparent : il doit être rédigé .

Qu’est-ce que cela veut dire?

C’est simple.

N’écris pas (comme au brouillon) un plan apparent avec des numéros et des lettres tels que : I – On attend d’un roman qu’il nous plonge dans les pensées d’un personnage A – Les pensées d’un personnages sont un puissant moteur romanesque

Rédige tes thèses et arguments sous forme de phrases claires et simples , sans les faire précéder d’une lettre ou d’un numéro. Par exemple :

                       Le lecteur attend généralement d’un roman qu’il nous plonge dans les pensées d’un personnage.                      La pensée des personnages est en effet un puissant moteur romanesque. Ainsi, …

Vois-tu la différence ?

Le plan n’est pas visuellement apparent (avec les numéros des parties) mais il n’a pas disparu : mes thèses (les grandes parties) et mes arguments (les sous-parties) sont formulés sous forme de phrases brèves et claires.

3 – Fais des transitions

Les transitions sont des phrases qui soulignent l’ articulation logique entre les trois parties de ton plan.

Le rôle de la transition, c’est d’expliciter pourquoi tu passes d’une partie à une autre.

Pour plus de clarté, ta transition peut être isolée des grandes parties par un saut de ligne.

4 – Respecte les règles typographiques

Le non respect des règles typographiques est fréquent dans les copies et agace beaucoup les correcteurs.

Elles sont pourtant très simples à suivre :

a – Souligne les titres d’œuvres à la règle

Quand tu écris un devoir à la main , souligne les titres d’œuvres à la règle .

Par exemple :

Dès le premier chapitre du Rouge et le Noir , Stendhal dresse la satire de la bourgeoisie de Province à travers la description de la ville de Verrières.

Seuls les titres de poèmes, fables, chansons ou chapitres sont entre guillemets :

Le poème « L’albatros » issu du recueil Les Fleurs du Mal de Baudelaire fait un parallèle entre l’oiseau et le poète : tous deux souffrent de solitude et d’exclusion dans un monde insensible à la beauté.

Dans « Pauca meae », le quatrième livre des Contemplation s de Victor Hugo, le poète explore la douleur du deuil suite au décès de sa fille Léopoldine.

b – Les citations sont entre guillemets

Faire des citations dans une dissertation est toujours valorisé.

N’hésite pas à citer et commenter des phrases ou expressions clés d’une œuvre, mais sans oublier les guillemets .

Dans Le Rouge et le Noir, Stendhal définit le roman comme «  un miroir qui se promène sur une grande route «  .

5 – Varie ton vocabulaire et tes phrases

Au lycée, on te demande un effort d’expression écrite et il n’y a qu’une façon d’y parvenir : en variant ton vocabulaire et tes phrases.

On a tous quelques habitudes d’écriture dont il faut se défaire.

Par exemple, certains élèves utilisent trop souvent l’expression « Cette œuvre » ( Cette œuvre montre, cette œuvre indique, cette œuvre révèle ).

Or, l’expression « cette œuvre » peut être remplacée par : « ce passage », « cet extrait », « cette ligne », « ce vers », « cette strophe », « ce quatrain », « cet incipit », cet « excipit », « ce chapitre », « cette phrase », « cette formule », « cette proposition », « cette tirade », « cette réplique », « cette scène », « ce dialogue », etc.

Varie également les verbes. Un auteur ou un texte peut « révéler quelque chose », « dépeindre », « représenter », « communiquer », « dévoiler », « mettre en relief », « souligner », « esquisser », « exprimer », « indiquer », marquer », « donner l’impression que », « présenter », « témoigner de », « accentuer », « amplifier », « dénoncer », « critiquer », etc.

Prends l’habitude d’utiliser chez toi un dictionnaire des synonymes pour enrichir ton vocabulaire. Petit à petit, tu n’auras plus besoin de dictionnaire car les mots te viendront plus facilement à l’esprit.

Varie aussi tes débuts de phrase pour éviter la monotonie dans ton devoir . Par exemple, une phrase toute simple comme :

Le poème « Elle avait pris ce pli » semble adoucir la peine du poète par l’évocation de souvenirs heureux.

pourrait être réécrite de plusieurs façons :

Pour adoucir sa peine, le poète évoque des souvenirs heureux dans « Elle avait pris ce pli ».

Par l’évocation des souvenirs heureux dans « Elle avait pris ce pli », le poète parvient toutefois à adoucir sa peine.

Tu peux ainsi varier tes phrases pour éviter que se suivent plusieurs phrases ayant la même construction syntaxique. Ces variations rendront ta copie plus plaisante à lire.

VI – Comment travailler la dissertation efficacement dans l’année ?

La réussite en dissertation repose sur deux fondations : la qualité de ton argumentation et ta capacité à mobiliser l’œuvre intégrale au programme et ta culture littéraire.

Ce sont donc ces deux points que tu dois travailler tout au long de l’année pour être prêt le jour J.

1 – Entraîne-toi à l’argumentation

Lis attentivement mes articles de méthode sur les plans de dissertation et entraîne-toi régulièrement à réaliser des plans en trouvant au moins tes trois grandes parties.

Le plan dialectique, qui est le plus fréquent, nécessite de l’entraînement car tu dois apprendre à le formuler de façon nuancée et à proposer un dépassement en troisième partie.

Prends régulièrement 15-20 minutes pour réaliser des micro-entraînements sur des questions variées et t’entraîner ainsi à la dynamique argumentative.

Lis attentivement mes exemples de dissertations .

2 – Travaille les œuvres intégrales et leur parcours

La question de dissertation au bac de français porte sur l’une des œuvres intégrales au programme et à son parcours associé.

Pour mettre toutes les chances de ton côté, réfléchis à ces parcours et travaille l’œuvre intégrale en profondeur .

Dans ta dissertation, tu ne peux en effet pas te contenter d’une référence vague à l’œuvre intégrale : tes références devront être précises et développées .

Par exemple, si tu souhaites avancer que La Princesse de Clèves fait preuve de sincérité, prouve-le par une référence précise tirée de l’oeuvre. Indique par exemple que dans la troisième partie du roman, La Princesse de Clèves avoue à son mari son amour pour un autre, faisant ainsi preuve d’une sincérité qui la grandit.

Tu veux montrer que le poème « Automne malade » d’Apollinaire fait la jonction entre la tradition et la modernité ?

Prouve-le précisément .

Explique par exemple qu’Apollinaire reprend dans ce poème un motif lyrique traditionnel, celui de l’automne, saison de la mélancolie pour les romantiques, mais qu’Apollinaire le revisite à travers une forme poétique nouvelle dont la brièveté fait penser à un haïku.

Injecte ce niveau de précision dans tous tes exemples .

3 – Fais l’inventaire de ta culture littéraire

La consigne du sujet de dissertation t’invite à mobiliser ta connaissance d’une œuvre intégrale, mais aussi les textes et documents étudiés en classe ainsi que tu culture personnelle.

Si tu souhaites choisir  la dissertation au bac, fais l’inventaire de ta culture littéraire pour être en capacité de la mobiliser le jour J.

Pour chaque parcours, recense les œuvres et textes qui pourraient t’être utiles parmi :

– Les œuvres et textes lus et étudiés au collège et en seconde – Les textes étudiés en classe pour la préparation de l’oral – Les œuvres cursives lues pour la préparation de l’oral – Tes lectures personnelles – Les textes que tu as étudiés seul durant ton temps libre, dans un ouvrage scolaire ou sur mon site.

Bon à savoir : tu n’es pas obligé d’avoir lu une œuvre intégralement pour l’évoquer dans une dissertation. Tu peux lire des extraits d’œuvres clés, accompagnés de leur commentaire, comme ceux que je propose sur commentairecompose.fr, et intégrer ces textes à ton inventaire personnel.

Identifie au moins 10-15 œuvres ou textes par parcours : c’est une excellente base pour pouvoir répondre aux questions de dissertation.

4 – Entraîne-toi à mobiliser ta culture littéraire

Une fois ton inventaire réalisé, utilise-le régulièrement !

Prends des questions de dissertation, et pour chacune d’entre elles, demande-toi quels textes et œuvres de ton inventaire pourraient servir et comment .

Fais cet exercice régulièrement jusqu’à être parfaitement à l’aise avec ton inventaire.

Comme pour les œuvres intégrales, utilise tes références précisément . On ne te demande pas de saupoudrer ton devoir de quelques titres d’œuvres et d’auteurs, comme autant de cases à cocher. Chacune de tes références doit être développée pour être convaincante.

Tu passes le bac de français ? Regarde aussi :

♦ La méthode du commentaire composé ♦ La contraction de texte (pour les séries technologiques) ♦ L’essai (pour les séries technologiques) ♦ L’écrit de l’ancien bac de français

Les 3 vidéos préférées des élèves :

• La technique INCONTOURNABLE pour faire décoller tes notes en commentaire [vidéo]
• Quel sujet choisir au bac de français ? [vidéo]
• Comment trouver un plan de dissertation ? [vidéo]

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Qui suis-je ?

Amélie Vioux

Je suis professeur particulier spécialisée dans la préparation du bac de français (2nde et 1re).

Sur mon site, tu trouveras des analyses, cours et conseils simples, directs, et facilement applicables pour augmenter tes notes en 2-3 semaines.

Je crée des formations en ligne sur commentairecompose.fr depuis 12 ans.

Tu peux également retrouver mes conseils dans mon livre Réussis ton bac de français 2024 aux éditions Hachette.

J'ai également publié une version de ce livre pour les séries technologiques ici.

42 commentaires

Bonjour, Je n’arrive pas à imprimer les études linéaires présentes sur le site. Faut-il payer pour pouvoir le faire? Je vous remercie

À la fin de chacun de chacune de mes analyses linéaires, tu as un bouton « print / pdf » qui te permet d’imprimer mes analyses 🙂

Bonjour, j’ai passé mon bac de français cette année et je suis heureuse de vous annoncer que j’ai eux 16 à ma dissertation et 18 à mon oral. Je tenais à vous remercier car ma grand-mère m’avait offert votre programme et cela m’a beaucoup aidé en plus des méthodes et analyses disponibles sur votre site. Donc voilà, je tenais à vous remercier et je voulais dire que vous faites un superbe travail !

Merci énormément pour ton retour qui me touche et bravo pour ces excellentes notes !

Peut on espérer une bonne note en dissertation si la troisième partie dans un plan dialectique n’est pas super? Merci.

Votre copie est appréciée dans sa globalité et même s’il est dommage de finir sur une troisième partie faible ou peu pertinente, les examinateurs sauront aussi valoriser les aspects positifs de ta copie, surtout si les deux premières parties sont pertinentes et illustrées.

Bonjour , avez-vous mis en vente des livres sur la dissertation??

Bonjour, Tu trouveras dans mon livre « Réussis ton bac de français » aux Editions Hachette toute une section sur la dissertation. Je n’ai pas d’autres ouvrages dédiées à la dissertation. Bonne journée !

Ho mon dieux merci merci merciiiiii ! Je te suis ultra reconnaissante pour tes conceils, pour tout ces fabuleux examples, et pour ton article génial. Il est 18h15 à l’heure où j’écris. Je viens juste de sortir de 4 HEURES de bac de français, et je peut dire que c’est grâce à toi que j’ai été aussi inspiré. Car oui, ton article a montré énormément de points que je n’avais même pas vus en classe. J’ai appris une méthode complètement nouvelle, que ma prof n’avait pas pris la peine d’expliquer en classe.

Lorsque j’ai allumé mon téléphone, je suis directement tombé sur cette page ( j’ai réviser pendant les 30 minutes de trajet haha) et la première chose à laquelle j’ai pensé, c’est de te remercier. Tout simplement.

De la part de Pamela ❤️❤️❤️

Merci Pamela ! Et bon courage maintenant pour l’oral !

Bonjour, J’ai une dissertation à faire et je suis un peu perdu. Le théâtre a-t-il pour fonction de tout dire, de tout expliquer au spectateur de la crise que vivent les personnages? Dans quelle mesure la pièce de jean-Luc Lagarce et le parcours associé vous permettent-ils d’éclairer cette interrogation? Je voudrais savoir si mon plan n’est pas hors-sujet : Thèse : (oui) – grâce aux mot comme les monologues le théâtre nous dévoile le secret des personnages – grâce aux choix du registres du langage (vulgaire la colère..) Antithèse (non mais) – certaines expressions phoniques nuancent la pièces, sous entendu – certaines informations ne sont pas révélées Synthèse : – importance des didascalies Importance des accessoires conclusion : Le théâtre n’est donc pas une succession de mot mais plutôt une association de plusieurs techniques, intonation, gestuel, musicalité….

Bonjour madame, j’ai une question: est ce que la liste des livres dont nous pourrions faire référence doit forcément être un roman sur le personnage, les valeurs et l’esthétique ?

Bonjour ! Je tenais juste à vous dire un grand merci pour le contenu que vous partagez sur ce site ! Je passe mon bac en tant que candidate libre, et ne souhaitant pas faire le CNED, j’ai décidé d’apprendre seule. Vos méthodes m’ont été d’une aide précieuse tout au long de ma première l’an dernier et j’ai pu obtenir un 19 à l’oral et un 20 à l’écrit !

Merci Gwendoline pour ce retour d’expérience !

Bonjour Amelie, je voulais vous remercier pour vos méthodes claires et précises qui m’ont permis de décrocher 18/20 à l’écrit (j’ai pris la dissertation sur Les Fleurs du Mal) et à l’oral du bac de français 2021. Je recommanderai bien sûr ce site à mon petit frère qui passera le bac de français en 2025 !

Bonsoir Amélie, J’ai vraiment besoin d’aide mes épreuves approche et j’ai une semaine pour savoir faire une dissertation. Que dois-je réviser en particulier ? S’il vous plait je suis vraiment perdu.

Bonjour Amelie, Je suis une élève allophone. Je suis en 1ere G. Pouvez-vous s’il vous plaît me donner des conseils. Je suis vraiment très triste car j’en ai 5 sur 20 au bac blanc. Comment puis-je m’améliorer en peu de temps parce que je suis très inquiet. Cordialements.

Merci beaucoup votre aide j’ai eu 18 au bac blanc !!!

bonjour 🙂 je dois faire une dissertation mais je ne comprends pas ce qu’est la phrase d’accroche dans l’introduction….est ce qu’il faut donner une définition , donner le contexte historique?

La phrase d’accroche c’est quand tu évoques le sujet sans parler de l’œuvre, par exemple, la découverte du nouveau monde et ses conséquences sur un sujet sur Montaigne.

Bonsoir, Comme phrase d’accroche on peut mettre une citation ?

c’est même recommandé, une citation en accroche, cela montre que tu as de la culture et que tu sais la mettre en pratique !

Merci beaucoup Amélie ! Grâce à vos cours, vos fiches, vos vidéos et votre livre que j’ai suivi tout au long de l’année, j’ai pu avoir 16 en dissertation à l’écrit et 20 à l’oral de mon bac de français. Je continuerai avec plaisir à vous suivre pour mon année de terminale. Encore merci !

Merci d’avoir pris le temps de me faire ce retour ! Et bravo pour ces excellentes notes 🙂

Bonjour Amelie je dois faire une dissertation sur les fables est ma question est : La qualité d’ambassadeur peut-elle s’abaisser à des contes vulgaires? Je ne sais pas trop quoi énoncer dans mes deux axes.

Y-a-t-il vraiment pas de Dieu en matière d’école dans les nations laïques ? Sinon je dirai seulement que Dieu vous bénisse chère Amélie pour votre gigantesque travail effectué ici pour les élèves.

Bonjour, Je dois faire une dissertation sur Ruy Blas, et montrer en quoi il est un héros romantique. Mon professeur nous a envoyé une méthode sur la dissertation, et a évoqué la possibilité d’introduire au début de l’introduction une citation. J’en ai trouvé une qui correspond assez bien, je trouve, à l’intrigue de l’oeuvre de Victor Hugo (« La vie est un sommeil, l’amour en est le rêve, et vous aurez vécu, si vous avez aimé », Alfred de Musset). Est-il possible que je l’écrive dans ma dissertation ou la citation doit obligatoirement provenir de l’oeuvre étudiée? Merci d’avance!

Bonjour Amélie, J’ai acheté ton livre et je ne trouve nulle part comment pour organiser mon temps. Pourrais- tu m’indiquer le temps à consacrer à chacune des étapes de la dissertation ? stp Merci beaucoup par avance.

Bonjour Madame, Malgré la méthode de ma prof de français et la vôtre, je n’arrive à comprendre quelles sont les limites d’un sujet de dissertation. Si vous pouviez me renseignez à ce sujet j’en serais ravie Merci d’avance

Bonjour Amélie,je vais avoir une dissertation à faire sur table en classe au sujet des fables de la Fontaine( et dont je ne sais la question problematisée ou la citation donné) et je me sens vraiment perdu car ce sera ma première dissertation écrite et notée.

Bonjour Amélie, J’aurais aimé savoir ce que les profs préféraient dans une dissertation, les choses qui rendent la copie différente des autres (figure de style, citations, propreté de la copie,etc…) ?

Bonjour Augustin, Ce qui fait la différence dans une dissertation, c’est la qualité du raisonnement (et donc du plan) et la présence d’exemples pertinents et développés qui soutiennent le raisonnement. Les copies doivent être propres et bien rédigées, mais pour un correcteur, cela va de soit.

Veuillez m’excuser du retard avec lequel je vous envoie ce message, j’ai passé mon bac de français cette année 2021. Je tenais à vous remercier pour vos contributions aux contenus internet à propos du bac de français. Il s’agit à mon avis du meilleur site de bac de français, le plus complet en tout cas. Grâce à votre site, j’ai pu obtenir une note de 19/20 à l’écrit (dissertation sur Baudelaire) et de 20/20 à l’oral (analyse linéaire sur Baudelaire et entretien sur Baudelaire également). Avec ces notes, je suis celui qui ai eu les meilleurs résultats au bac de français de mon établissement! Merci!

Bonjour, Est-ce que pour l’introduction d’une dissertation on reformule le sujet ou on le laisse tel quel ? Car mon sujet est une citation de Baudelaire qui fait 4 lignes … Merci d’avance.

Bonjour Lily, Une citation ne doit pas être reformulée, mais tu peux l’expliquer et l’expliciter. C’est la question qui suit qui peut être reformulée.

Bonjour Amélie, J’ai un sujet de dissertation portant sur la comédie du valet : Le Mariage de Figaro. Des idées me viennent mais je ne sais pas quel plan de dissertation je dois choisir parmi le plan dialectique et antithétique. Pourriez-vous m’aider ? Merci à vous. Cindy

Bonjour Cindy, Tu peux lire ici ma méthode pour savoir si ton sujet appelle un plan dialectique ou thématique .

Merci Amélie pour vos conseils. Cindy

Bonjour, j’ai une dissertation sur l’apport du regard éloigné en littérature. Je n’ai aucune idées, je suis perdu… Pourriez-vous me donner quelques pistes de recherches ?

Bonjour Pierre-Louis, Déjà, ta dissertation t’invite à faire un plan thématique, en réfléchissant à ce qu’apporte le regard éloigné en littérature. Si tu ne trouves pas d’idées, il faut partir des oeuvres étudiées en classe et réfléchir, très concrètement, à l’apport du regard éloigné dans ces œuvres précises . En quoi ce regard éloigné est-il plaisant, efficace ? En quoi permet-il souvent une critique détournée des mœurs occidentales ? En quoi amène-t-il le lecteur à une plus grande ouverture d’esprit ? Essaie de réfléchir à ces questions à partir de ta lecture des Lettres persanes , mais peut-être aussi de contes philosophiques de Voltaire que tu connais ( Candide , l’Ingénu , Micromégas …)

bonsoir Amélie j’apprécie bcp ton livre que j’ai acheté. Du coup ais je besoin de regarder tes vidéos? Mélodie

Bonjour Mélodie, Je te conseille de regarder les 10 vidéos gratuites car le fait d’avoir deux supports (livre + vidéos) vous aide à encore mieux retenir et comprendre l’essentiel. En revanche, tu n’as pas besoin de prendre des notes de mes 10 vidéos car tu as le livre comme support.

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